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浅谈张锡纯山药应用配伍规律

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  浅谈张锡纯山药应用配伍规律一

  山药为薯蓣科植物薯蓣的根茎,主产于河南、湖南、江南等地。习惯认为河南(怀庆府)所产者品质最佳,故有“怀山药”之称。霜降后采挖,刮去粗皮,晒干或烘干,为“毛山药”;或再加工为“光山药”。润透,切厚片,生用或麸炒用。具有益气养阴,补脾肺肾,固精止带,涩肠止泻之功效。适用于脾气虚弱或气阴两虚,消瘦乏力,食少,便溏,或脾虚不运,湿浊下注之妇女带下;适用于肺虚咳喘,可与脾肺双补之太子参、南沙参等品同用,共奏补肺定喘之效;适用于肾气虚之腰膝酸软,夜尿频多或遗尿,滑精早泄,女子带下清稀及肾阴虚之形体消瘦,腰膝酸软,遗精等症;适用于消渴气阴两虚,消渴与脾肺肾有关,气阴两虚为其主要病机。本品既补脾肺肾之气,又补脾肺肾之阴,常与黄芪、天花粉、知母等品同用,如玉液汤(《医学衷中参西录》)。现代药理研究:山药对实验大鼠脾虚模型有预防和治疗作用,对离体肠管运动有双向调节作用,有助消化作用,对小鼠细胞免疫功能和体液免疫有较强的促进作用,并有降血糖、抗氧化等作用。

  《金匮要略》治痨瘵有薯蓣丸,说明山药可治大病、重病。所以然者,以该药“色白入肺,味甘归脾,液浓益肾”,“能补肺,补肾,兼补脾胃”,且“滋阴又能利湿”,“滑润又能收涩”,加上药性平和,又无毒副作用,所以,张锡纯特以本品为主,随证配入它药辅之,用以治疗上中下焦之各种阴虚,或阴虚挟实之证,其效甚佳。兹将张锡纯《医学衷中参西录》中山药之应用,浅述如下:

  (一)山药配黄芪,治消渴甚效。盖消渴之证,多由元气不升,或者说肺体有热,张氏则用擅治消渴之山药,“补脾固肾,以止小便频数”,“润肺生水,即以止渴”,用黄芪“助脾气上升,运其散精达肺”为基础,加知母、花粉,大滋其阴;加五味子“取其酸收之性,大能封固肾关,不使水急于下趋”;加葛根,升元气;加鸡内金,“助脾胃强健,化饮食中糖质为津液”,遂制成玉液汤。同时,张氏亦以上二药为主,加生地、山萸肉补肾;加猪胰子以胰补胰,组成滋脾饮。亦为治消渴之良方。

  (二)山药配于术、龙眼肉,治脾虚久泻不止,气血不生,身体羸弱,将成痨瘵,效果颇佳。以山药扶脾止泻,于术健脾除湿,龙眼肉既健脾又补心也。心者火也,脾者土也,火能生土,故补心即可使脾气旺。代表方为扶中汤。

  (三)山药配元参、大力子,可治阴虚痨瘵所致之喘咳。何以故?以山药能滋补肺肾之阴,元参能启水上潮于肺,大力子润肺利气,故合之,能滋生金水而降肺气。因此,张氏则以上药为基础,随证加味,并制成资生汤、醴泉饮、滋培汤等,施于上证。

  (四)山药配生杭芍,用于肾脏真阴耗损,膀胱生热所致之血淋、膏淋、劳淋,其效甚验。何也?山药为滋阴之良药,又为固肾之良药,以治淋症之淋涩频数,诚为有一无二之妙品,生杭芍清热利尿。两者同用,滋而无敛其热,利而不损其阴,故张氏治上述三证,则皆用之,并随证加入固脱化滞,滋阴清热之品,遂制成理血汤、膏淋汤、劳淋汤。

  不仅如此,张氏还将理血汤去白头翁、真阿胶、加知母、黄柏、泽泻,化裁为清肾汤,以治小便频数,遗精白浊,脉洪滑之证。同样,也用上方去白头翁、真阿胶、茜草,加大力子、车前子、粉甘草,而成澄化汤,以治清肾汤证而脉弦数无力,或咳嗽,或自汗,或阴虚作热之侯。或以上方去白头翁、真阿胶、杭白芍而成清带汤,以治赤白带下。

  (五)山药配三七、鸭蛋子(即三宝粥),治久痢脓血腥臭,肠中欲腐,兼下焦虚惫,气虚滑脱之证,效果可靠。以为方中山药补肾气以固滑脱,鸭蛋子治痢,三七活血治便脓,且又止血治标,故用于上述虚实相兼之侯,是非常适宜的。 (六)山药配苡仁,可治肺脾阴亏,饮食减少,久咳不止之证。代表方如珠玉二宝粥。该方由山药、苡仁、柿霜饼组成。方中山药清补肺脾,且具收敛之性;苡仁清补脾肺,又具淡渗之力;更加柿霜饼者,既滋润肺气以止咳,又甘味益脾也。此方滋敛不害脾,淡渗不伤阴,因而可以长期服用。

  (七)山药配半夏、麦冬,可治冲气上逆所致之倒经。少阴肾虚,其气化不能闭藏以收敛冲气,则冲气易于上干;阳明胃虚,其气化不能下行以安其冲,则冲气亦易上干。冲中之气上干,冲中之血自随之上逆,此倒经所由来也。准此,张氏用仲景麦门东汤去桔梗,加山药,更加丹参、白芍、桃仁治之,山药补肾敛冲,半夏降胃安冲,人参、麦冬益气生津,丹参、白芍、桃仁“开其下行之路,使至期下行,毫无滞碍。”本方原非治倒经,张氏化裁之后,用之甚验。

  (八)山药配生赭石,可治吐血、衄血。“吐血之证,多由肾气挟冲气上逆;衄血之证,多由胃气冲气上逆,并迫肺气亦上逆。”冲气所以上逆者,以其肝肾虚损故也。故张氏治吐血、衄血多用山药,取固下元以平冲,配生赭石者,镇肝气也。冲脉起于血室,血室为肝所司,所以,治肝即是治冲。因此,吐血、衄血,其脉虚濡而迟,或脉上盛下虚,或脉弦而硬急者,上药必用之。

  (九)山药配鸡子黄,可治久泻,肠滑不止。滑泄不止,当涩肠固脱。用健脾固肾,浆汁性粘,大能留恋肠胃之山药与收敛大肠之鸡子黄煮粥(即薯蓣鸡子粥)服之,则甚为对证。

  (十)山药配车前子,可治阴虚肾燥小便不利,大便滑泻。盖山药能固大便,又能滋阴利小便;车前子利小便又兼滋阴。二者共同煮粥(即薯蓣芣苜粥)服之,则滋敛其阴而不碍利小便;利小便又不伤阴也。方之妙,妙在相互制约,相互为用也。

  (十一)山药配石膏,治热入阳明,燥渴嗜饮凉水而素体元气虚弱,脉虚数或细数者,其效捷速。代表方为白虎加人参以山药代粳米汤。

  (十二)山药配滑石治小儿久泻亡阴,又兼暑热之证而表现为泄泻不止,肌肤灼热,心中燥渴,小便不利,或兼喘促者。缘由山药大滋真阴,大固元气。“真阴足,则小便自利;元气固,则泄泻自止。且其浆汁粘稠,……能逗留滑石,不至迷于淡渗。俾其清凉之性,由胃输脾,由脾达肺,水精四布,下通膀胱,则周身之热与上焦之燥渴,喘促,有不倏然顿除乎?”加味天水散(即上药加甘草)为代表方。若久痢不愈,腹痛便脓血而身体虚弱,纯补则恋邪,但攻则伤正,故张氏于上方中加白头翁、杭芍、党参,而成天水涤肠汤。此方山药、党参扶脾固脱,其余诸药清热除湿治痢,因此,施于前证,甚为切贴。

  综上所述,张老前辈以山药为主,随证组方,有其独特的用药配伍规律。第一,所制之方,药味不多,药性不杂,苦药者少,因此,病人易于接受,特别是虚弱之患者,且久服不伤人。第二,与攻邪药组成之攻补兼施之剂,无论补少攻多,或补多攻少,皆不离补而不恋,攻而无伤之原则,且组方虽相互制约,但又各显其能;第三,制补药方或固脱之剂,多用补涩中具有开通作用之药,或补涩药与开通药共同组成,务使补而无滞,涩而不闭也。

  浅谈张锡纯山药应用配伍规律二

  一年的秋天,张锡纯就要再次参加科举了。

  这一年,张锡纯已经三十三岁了。我们必须承认,张锡纯此时的医术算是不错了,但是八股文实在还是欠些火候,但是这事儿他自己没意识到,于是又大老远地跑到了天津,参加科举考试。

  到了天津,水土不服,张锡纯就病倒了。

  他患的是什么病呢?是泄泻,就是我们常说的闹肚子,吃进去的食物似乎与胃不和,刚吃完没一会儿,肚子开始咕噜咕噜响,然后就去泻肚子了。

  张锡纯自个儿就琢磨,说此时不应该是有邪气啊,就是一个腹中不和罢了,于是,就用甘草煎汤,然后调服赤石脂的粉末,结果呢?没有任何效果。

  怎么办呢?张锡纯又琢磨,什么能够固涩大肠止泻呢?

  张锡纯思来想去,灵机一动,对了,就是它--山药。

  这个山药,是个药食同源之品,我们在菜市场里经常见到。这个山药可是一个宝贝啊,它色白入肺,味甘补脾,汁液黏滑益肾,可以滋润血脉,固摄气化,宁嗽定喘,强志育神。

  张锡纯对山药,那是情有独钟,用它治疗了很多重症。大家可能都想不到,一般都认为山药是做菜用的,还能治疗危重病症?您还别不信,我们后面会讲到的。

  此时,张锡纯就用山药和大米放在一起,熬烂做粥,并“尽量食之”,当时他就感觉脾胃舒畅,肚子里面也不响了,就这样,这个腹泻就痊愈了。

  后来,张锡纯就管这个山药熬的粥(不用大米了)叫薯蓣粥,因为山药也叫薯蓣。

  张锡纯用这个薯蓣粥治疗一切羸弱虚损之证,其中包括阴虚劳热,或喘,或嗽,或大便滑泻,小便不利。

  口说无凭,这样,我给大家举几个例子吧。

  曾经有位妇女,生孩子后十几天,开始大喘大汗,身上发热,同时咳嗽,家人都很着急,因为这产妇身体本来就虚了,再这么折腾,能行吗?

  于是赶快请来了医生,医生一看,刚生完孩子?得,这是虚的啊,于是就开了黄芪、熟地、白芍等补气血之药,结果呢?是汗越出越多了。

  这个时候,有人把张锡纯给请来了。张锡纯来了一诊断,好嘛,这脉搏跳动得非常快,身体非常弱,张锡纯认为,如果从脉证来看,这个人似乎没法儿抢救了(似在不治)。

  怎么办呢?张锡纯马上让患者家属买了山药,每天用六两,大约是三百克,熬水,慢慢地喝,喝没有了以后,添水再熬,总之要求是一天所用的水都从这里取,就喝这个山药水。

  大家当时都将信将疑,觉得就这么个山药,能行吗?

  可是也没有别的办法,怎么办呢?试试吧!

  于是患者就开始喝这个山药水。

  结果是:“三日后诸病皆愈”,就三天,这么严重的病,就全好了。

  为什么山药会有如此好的治疗效果呢?您看看张锡纯论述山药的功效就知道了:山药补肺、补脾,不但正气可以补足,还可以止咳。所以,千万不要等闲视之啊。

  再给各位举个例子。

  有一位妇女,三十多岁,患了腹泻。一般腹泻不至于有多可怕,但是如果这个腹泻持续的时间长达几个月,“泄泻数月不止”,那么搁谁都受不了,身体多强壮的人都架不住这么个泻法。

  这家人也请了很多医生,是“百药不效”,结果,这妇女就开始“病势垂危”了。

  这样,这位妇女的婆家赶快就托人送信给她的娘家人,说赶快来人看看吧。她娘家人一听就急了,这位妇女的父亲立刻要动身去看望自己的女儿。但是在临行前,老头一想,不行,我就这么去了,也帮不上什么忙啊?怎么办呢?他灵机一动,想到了张锡纯,于是就跑来问张锡纯,怎么办?

  张锡纯想了想,告诉他,这样吧,你去以后,就用这个山药,药店里面的那个炒山药不行,要生山药(药店里有生山药和炒山药两个品种),把它轧细,然后煮粥服用,每天服用三次。

  这位父亲听了,将信将疑,于是带着这个方子就去了女儿那里,并且如法炮制,结果各位猜猜,会怎么样?

  两天以后,这个妇女的腹泻就停止了,再喝了几天山药粥,身体就开始恢复健康了。

  张锡纯使用山药治病的例子太多了,各位有兴趣的,可以看他写的书《医学衷中参西录》,里面记载得很详细。

  我们现在回到天津,来看看张锡纯在天津的情况。他的腹泻痊愈以后,还没开始复习考试呢,就忙着给别人治病了,这又是怎么回事儿呢?

  原来,一般的学子,在聚集到一起以后,都会有所交游,到同乡家里聚聚等。当时就有朋友约张锡纯到一位部郎家里聚会,张锡纯欣然前往。

  在宴饮的过程中,这位部郎就提到自己家里有位女仆,年龄大约三十岁,患了温病十多天了,病得非常重,估计是没救了,所以想抬到外面去(病人在家中死亡是很不吉利的)。

  这个时候,一位叫贾佩卿的哥们儿就说了:“张锡纯,你不是懂医吗?干脆你给看看得了。”

  这位主人一听,嘿,这好啊,那您就给瞧瞧吧?

  张锡纯慨然应允,于是就前往给这位女仆诊病。

  张锡纯一看到这位女仆,也是吃了一惊,这位此时已经是“昏不知人,呼之不应”了。一按脉搏,跳得非常快,但是重按就按不到了(这是正气大虚的表现)。

  此时病情确实很危急了。这个情况,该怎么治疗呢?张锡纯分析,此时邪气是不多了,正气虚这是主要原因,因此需要采用扶正的措施。

  这样,张锡纯就开了一个方子:熟地二两,这是用来滋养阴液的;生山药一两,这是补肺脾肾的;生白芍一两,这是敛阴和血的;最后用了甘草三钱,这是用来和药的,因为甘草的作用是和百药。

  这个方子需要煎成一大碗,然后慢慢地服用,趁热喝。

  大家一看,好嘛,您这药开得很有特点啊,药味少,主药就三味,同时量大,都是一两以上了,您这个方法行吗?

  对于这个问题,估计天津说相声的会这么回答:“行吗?您把那个‘吗’给去掉,当然行了!”

  可就是这么多的药,就一副,喝完以后,这个病就好了,是“尽剂而愈”。

  张锡纯对药物太熟悉了,他在《医学衷中参西录》中,有专门论述药物的部分,每一味药物都单独论述清楚,比如熟地,他说那是“各脏腑阴分虚损者,熟地黄皆能补之”。在清代的时候,很多医家说熟地滞腻,都不敢应用,可是张锡纯直承明代张景岳学问之精华,大胆使用,疗效也是立竿见影。

  虽然在天津治病很是风光,可是很遗憾,考试却不大成功,这次考科举,张锡纯又失利了。

  其实我们现在看,他考上与否,都已经不再重要了,因为就在第二年,爆发了甲午战争,中方战败,割地赔款,清政府走向垮台的边缘。

  而张锡纯,也从此断了考科举的念头,他一边在家乡教书,一边专心攻读医学。从此,他不断积累丰富的临床经验,为他日后扬名天下打下了坚实的基础。

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