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护理学论文范文

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2016-06-15 14:32

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  【护理学论文范文——浅谈眼病的辨证护理】

  眼病的辨证施护 除术。患者一时不能接受现实,术后表现为精神不振,情绪悲“望、闻、问、切”是中医诊断辨证的基础理论,我们在护理工作中取其望、闻、问三者,作为辨证施护的基础。望:运用视觉观察患者全身和局部的神色和形态的变化;闻:凭听觉和嗅觉听取患者的声音和嗅气味;问:仔细询问患者和家属,了解眼病发生与发展的经过,现在的症状及其与眼病有关的情况。

  抓住以上三个要点对患者不失时机的进行辨证护理,对眼病的治愈有很好的效果。例1,女,51岁,工人,急性充血性青光眼病患者,该患者心情焦虑,脾气暴悖,怒则气上,导致病情较为严重。我们及时了解其思想状况,分析原因:① 情志不舒,可引起脏腑经络气机阻滞,气运不畅,眼压升高,视力下降;②《内经》中记载怒伤肝、喜伤心、忧伤肺、思伤脾、恐伤肾等。

  肝开窍于目,肝气通于目,肝和则目能辨五色,大怒则使肝气挟肝火上逆于头目而发病。在护理中我们注意观察患者的神色和形态的变化,同患者讲话语气柔和,面带微笑,解释患者疑问仔细耐心,发表护理论文操作熟练准确,取得了患者的信任,我们向患者家属询问其生活习惯,业于爱好,在和患者沟通时劝导其解除忧郁,树立战胜疾病的信心,以防止加重眼病或延缓痊愈,解除了患者的顾虑,减轻精神负担后,患者心情愉快地接受了手术。例2,男,46岁,工人,一粒铁屑进入左眼,左眼视力下降,伴头晕耳呜,口干咽燥,腰腿酸痛,四肢乏力。

  检查:左眼视力仅见手动。瞳孔中等扩大,晶体后囊下部有暗红色淤血斑,灰白色组织纵横,玻璃体成弥漫状混浊,眼底看不清晰。对于这例典型的跟外伤患者,特别是有穿透伤患者,在护理上我们除注意观察眼伤情况外,还注意观察健眼,避免引起交感性眼炎。对患者术前做好思想工作,消除顾虑与紧张情绪,做好术前准备,修养互利,讲明术中、术后忌宜事项,争取病人合作,患者手术成功,出院后恢复良好。

  心理护理中医特别强调七情即:喜、怒、哀、思、悲、恐、惊太过或不及都会伤及脏腑,七情异常亦可导致或引发多种眼病,而许观,少言寡语。性情急躁,失眠少食,丧失信心,不配合治疗和护理。对此我们多方面语言交谈,生活关心,心理沟通,帮助患者树立理想,分析将来家庭、事业的美好远景,唤起了患者生活的希望和勇气,在护士的观察、询问、解释、安慰和悉心护理下,患者很快配合治疗,术后痊愈出院,患者及全家颇为感动。

  饮食护理眼病患者的饮食宜忌以病情而定,一般应戒烟忌酒,护士护理论文忌食辛辣腥膻等刺激性大的食物,对实热性眼病、外感六淫所致眼病患者,当少食煎炸油腻食品,多食水果、蔬菜类食品。

  对虚寒性眼病患者,宜忌寒冷不易消化食物。年老体胖者不宜食肥甘厚味,以免助湿生痰变生他症,食以清淡为宜 年幼体虚者当忌偏食,尤多食新鲜蔬菜与动物性蛋白质食品。对内眼手术后患者,以流汁或半流汁饮食为主,逐渐加食营养丰富易消化的饮食。我们在饮食护理工作中有一个典型的病例4:女,35岁,糖尿病眼底病变,欲接受手术治疗,患者任性、自负,在饮食方面控制不住自己,未按医嘱规定食量进食,吃了一些高糖食物后,导致病情加重,血糖一直不降而未能如期手术。

  我们对该患者制定了糖尿病食谱,并解读古代医学家所述“安生之本,必资于食,不资食者,不足以生存也。”的道理,患者血糖得到有效控制后,安全的实施了手术治疗。做好饮食护理是患者病愈的一个非常重要的方面。在护理实践中,中医的辨证施护,心理护理,饮食护理对跟病的恢复有很大帮助,构成了中医护理的基本特点,《灵枢·大惑论》日:“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精,精之窠为眼。”说明五脏六腑和视功能直接有关,在眼病的护理工作中引人中医护理,对眼病的康复治疗有着重要的作用,特别是对情致不舒,伤及肝脾所致眼病的护理更具有其独特的意义。

  【护理学论文范文——普外科护理论文】

  断指再植术是挽回患者终身残缺的一项细致的综合性创伤外科手术,护理论文难度大、并发症多,而且病情易反复。笔者年6月以来对64例断指再植术后患者通过加强围手术期的护理,并配合中药治疗,取得了满意的效果,现报告如下资料与方法.1一般资料:所有病例均为我院2007年6月~2009年lO月的患者,随机分为2组。

  治疗组53例患者伤64指,男35例,女18例;年龄7—56岁,平均年龄32.4岁;其中拇指l3例,中指11例,食指例,环指l4例,小指10例;冲床伤28指、电锯伤l6指、刀砍伤指、钢丝绳绞伤8指;离断时间最长8小时,最短半小时。对照组34例伤42指,男22例,女l2例;年龄8~58岁,平均年龄31.岁;其中拇指9例,中指7例,食指11例,环指9例,小指6例;冲床伤l9指、电锯伤11指、刀砍伤8指、钢丝绳绞伤4指;离断时间最长6小时,最短半小时。2组病例性别、年龄、病程、损伤的原因、损伤的部位等方面无明显差异,具有可比性(尸>0.05)。

  手术方法:吻合患指1根动脉,2根静脉,2条神经以及屈伸肌腱。

  2.1骨骼的固定:根据软组织情况,将指骨作相应缩短,一般缩短约0.5cm,然后用克氏针固定。

  2.2吻合血管、缝合神经:通常吻合一根指动脉、2根指静脉。先吻合指静脉。在手术显微镜下,用10—0~11-0无创伤针线。进针边距0.2mm,针距0.5ram,一般缝合4—6针,然后同法吻合指动脉。

  放开血管夹,恢复断指血循环。修剪指神经,对合后用9-0无创伤缝线行神经外膜缝合,一般缝合3~4针即可。

  2.3缝合肌腱:用细丝线间断缝合指伸肌腱的中央腱束和侧腱束。可将指浅屈肌腱近端自腱鞘内拉出与指深屈肌腱远端吻合。

  2.4缝合皮肤:将皮肤修剪整齐或作几个‘‘Z”字形皮瓣后,间断缝合。

  护理.1术前护理.1.1做好术前准备:密切观察患者全身状况,立即建立静脉通道.补充血容量;对患者伤处及身体进行清洁处理,作好术前各项常规准备工作。

  1.2指体处理:对完全离断的指体。护理人员应迅速以无菌敷料包好置于4~5 c冰箱内或容器内冷藏;未完全离断的断指及创面用无菌敷料包扎止血。

  1-3心理护理:患者均为外伤后急诊人院,求治心切,由于指体残缺、流血、疼痛,担心以后影响外观及功能,或懊悔,或惊恐,或愤恨,加之对手术缺乏认识,心理压力很大。根据患者年龄、性别及心理表现,应耐心细致地做好心理护理。恰如其分地解释手术必要性,手术方法及可能遇到的不适,使之配合长时间的手术,为手术实施创造良好的心理条件。

  2术后护理.2.1密切观察生命体征:术后嘱患者绝对卧床休息72h,病室内严禁患者主动或被动吸烟,保持平静心态。再植指用多层敷料包裹。用石膏托制动。为减轻再植指的肿胀、利于静脉回流,以软枕垫高置于心脏水平或略高于心脏水平位10cm为宜。术后更应密切观察术指血运变化,防止血管危象的发生。

  2.2控制温度湿度:再植指术后血管对室温的束 激很敏感。室温过高,皮肤腺体分泌增加,失水过多.血液浓缩而影响微循环;室温过低,容易引起血管痉挛。因此,室内温度应保持在25℃左右,湿度为50~60为宜。

  2.3局部保温:再植指局部可25W 台灯持续局部照射,距患指,保持患指温度37.5℃ ,皮温应高于正常健侧l℃ ,同时避免大幅度变换体位及患肢位置,引起血流方向改变导致血管危象。

  局部照射一般持续7—10d。

  2.4脉输液的护理:输液时,对于低于室温的液体或血液制品可置于37—38。C恒温水浴箱内预热20min后再输入体内,同时禁止在患肢血管上进行静脉输液、抽血等操作。以免损伤静脉。

  2.5血循环危象的观察和处理:术后应不断观察指端血液循环,包括肤色、指端丰满度与皮肤温度、毛细血管充盈时间。为防止血管痉挛和血栓形成,遵医嘱给抗凝、解痉药物,如肝素、山莨菪碱、阿司匹林等,口腔护理论文必要时给予镇静、止痛剂以减轻疼痛,使其情绪稳定,保持安静。如皮肤发紫、张力高、皮温下降、毛细血管充盈时间延长等,表明静脉回流受阻。

  如皮肤出现苍白、干瘪、皮肤温度下降等可能已经发生动脉痉挛。凡出现上述情况,立即报告医生,并配合及时对症处理。可疑有血液循环危象时,可在指端作小切口观察出血情况。对静脉吻合少者,或无静脉吻合的末节离断伤,更应依靠局部肝索化、小切口放血来保证循环通畅,以持续渗出鲜红色血液为宜,并及时以干棉签拭去,便于观察。术后3d内易发生血管危象,故24h内每0.5h观察患者1次,24~72h内每次,以后每天6~8次,7d后渡过危险期。护士应经常陪同医生巡视患者,以掌握病情细微变化、及时处理。

  2.6预防感染:手术后将病人放置在单间病房内,谢绝探视,室内空气每日紫外线消毒2次,物品及地面每日用含氯消毒液擦拭。经常注意切口敷料有无渗血,如有渗血及时更换敷料,遵医嘱给予有效抗生素抗感染治疗。

  2.7加强营养:组织的修复与再生需要大量蛋白质和维生素。故应鼓励病人多吃高热量高蛋白和含维生素c、D较多的食物。

  2.8术后功能锻炼:早期进行功能活动优于晚期活动和不活动日,术后早期功能锻炼是恢复断指(肢)功能的一个重要环节。断指肢)再植成活后,将护理重点转移到如何指导病人功能恢复上,给病人讲解功能锻炼的重要性,取得病人的配合,并认真指导病人进行关节按摩、五指伸曲及抓握物品等训练,使患者功能早日恢复正常。出院后定期随访了解术后功能恢复情况,并指导继续功能锻炼,以达到更加理想的功能效果。

  治疗对照组采用常规的镇痛、抗痉挛、抗感染、抗栓塞等治疗;治疗组在对照组的基础上加用活血化瘀、伸筋止痛的中药治疗,方药组成:乳香15g、没药15g、红花10g、牛膝15g、伸筋草20g、桃仁。术后第1天给予上方煎汤内服,每日1剂,1日2次,术后一般口服3周。术后6~8周起用上方煎取药液300ml左右,熏蒸患指分钟,再放人温药液中浸泡30分钟,每日2次,以熏蒸浸泡10~日为1个疗程,一般2—3个疗程,再配合功能锻炼,效果显著。

  体会断指再植成功的关键,除了具有良好的设备和精湛技术外,更重要的是对患者术前和术后的护理;做好离断指的保存及应急的处理是非常重要的,它直接关系到断指再植手术的成功与失败;断指再植术后,虽已接通血管,但也可能发生循环再度受阻,如未能及时发现血循环障碍血管危象,数小时的拖延即可发生不可逆的改变,使再植失败。因此,术后的细心观察和护理是保证再植成功的重要环节之一。术后突出强调对指体的护理,密切观察指体远端血运、皮温、感觉、颜色及指体肿胀程度,早期发现并及时处理动、静脉血管危象,以利于提高断指的存活率。

  运用活血化瘀、伸筋止痛的中药治疗能明显提高患指的成活率,减少肌腱粘连,减轻患者的症状,提高患指功能。方中乳香、没药活血行气止痛、消肿生肌;桃仁、红花活血通经、驱瘀止痛;牛膝活血通经、补肝肾;伸筋草舒筋活络。范启甲等f 实验观察证明,再植术后的高凝状态致使血小板增高,血管损伤致血管内皮暴露,血小板易于粘连、凝集,易形成栓塞。现代药理研究证明乳香、没药、红花、桃仁等活血化瘀类药物具有扩血管、抗凝、溶栓、改善徽循环作用,早期辨证用药是提高再植成功率的重要措施。

  【护理学论文范文——呼吸内科护理论文】

  胎儿肺成熟度的预测在围产医学中具有重要意义,胎儿肺发育不良直接影响胎儿的生存,但产前诊断比较困难。本研究应用超声检测胎儿的肺动脉阻力指数(RI ),并分析其变化规律与特征, 以期望在临床判断胎儿肺成熟度及协助产科处理中起到积极作用。

  资料与方法

  1.研究对象

  收集2007年1月至2009年11月在我院分娩的的350例胎儿资料, 并依据研究目的分组。A组:孕15周至36周的正常妊娠胎儿200例;B组:孕37周至4O周的正常妊娠胎儿1lO例,羊水泡沫试验结果提示胎儿肺成熟和Apgar评分≥ 7分;C组:孕37周至4O周胎儿4O例,羊水泡沫试验结果提示胎儿肺未成熟和/或Apgar评分小于7分。将B组作为正常对照组,将C组作为异常组进行对比观察;将A组基金项目:桐乡市科技局2008科研项目(No.200803078)作者单位:314500 浙江省桐乡市,桐乡市中医医院超声科与B组合并, 以纵向观察RIPA在正常妊娠胎儿中的变化规律与特征。所有病例均排除妊高症、糖尿病、胎儿宫内发育迟缓、胎儿先天性畸形,及呼吸道并发症等异常。

  2.方法

  (1)使用Voluson 730彩超仪,频率为1.5~4.9MHz的4C-A探头,采用仪器产科检查模式下的2+3.Trim.标准设置进行超声检查。以胎儿四腔心切面为标准,运用能量多普勒显示肺动脉, 在胎肺内中1/3交界处取样获得多普勒频谱,检测肺动脉RI.并常规测量每例的双顶径、股骨径、胎心率、心围、胸围、羊水(指数)等。所有参数均测量3次取平均值。

  (2)羊水泡沫试验平产者用用无菌注射器自阴道取羊水,剖宫产时直接取羊水。羊水泡沫试验的方法和结果的判断:取3只试管分别加入95 的乙醇1ml,第1只试管加入羊水上清液1 ml;第2只试管加入羊水上清液0.75 ml和生理盐水0.25 ml;第3只试管加入羊水上清液0.5 ml和生理盐水0.5 ml.然后垂直强力震荡15~20 S后静置15 min观察结果。以试管液面出现完整泡沫环为阳性结果。护理论文若第1、第2管和第3管液面出现完整泡沫环时,分别提示卵磷脂与鞘磷脂的比值(L/S)≥l、≥2、≥ 3,L/S≥ 2提示胎儿肺成熟_1].

  (3)产后对胎儿常规Apgar评分,并记录有无呼吸系统并发症及其它合并症。

  3.统计学分析

  计量资料测值以均数±标准差( ±s)表示,采用Excel 2003进行统计学分析,P<0.05为差异有显著性意义。

  结 果

  1.本研究组从孕l5周至足月正常胎儿(即A组与B组合并)统计结果可以看出,在妊娠21周以前胎儿的RI 值基本维持在1.0左右, 以后随着孕龄的增加而逐渐降低,两者具有高度的负相关性(r--一0.98,P<0.001)。尤其在妊娠37周起有一明显的下降,以后就维持在0.82左右的水平。

  2.B组和C组虽都为足月妊娠胎儿,但正常组胎儿的RIPA为0.82±0.02,小于异常组的0.86±0.01(f一4.53,P%0.001),且异常组羊水指数小于正常组[(9.5±1.8)cm/(5.5士2.4)cm,P 0.05),见图2.

  讨 论

  围产医学中妊娠合并心脏病、妊娠期高血压疾病、前置胎盘和胎膜早破等各种高危孕妇,常常检测脐动脉S/D值来反映胎儿宫内生长情况,作为胎儿宫内安危与否的监护手段。然而如何确定胎儿已经成熟,特别是胎肺是否成熟是计划分娩成功的关键。

  羊水泡沫试验是一种公认的检测胎肺成熟的方法,有一定的创伤性,也缺乏可重复性,超声检查因简便、无创伤性等优势受到临床医师和孕妇的关注.目前研究较多的有超声测量胎儿各器官径线值、胎儿胎盘成熟度分级、胎肺形态及回声等方法。胎儿时期流经肺脏的实际血流量非常少,肺组织呈塌陷状态,由于无肺内气体的干扰,肺动脉血流的显示较成人容易。本研究所有病例均获得了满意的图像。胎肺血流与胎肺发育程度密切相关。随着胎肺发育成熟,血管逐级分化,血管床不断增多,妊娠晚期分娩前胎肺发育成熟后达到最多,从而为胎儿娩出后立刻呼吸并建立血液与肺泡之间的氧气交换做好生理上的准备。随着胎肺中小血管、微小血管的不断增多,肺动脉的血流阻力指数理论上应该逐渐下降 J.所以,应用胎JUlO动脉血流频谱评价胎肺的成熟情况在方法学上是可行的。

  羊水泡沫试验虽然只能定性或粗略判定胎肺成熟情况,但仍被临床所接受;Apgar评分是一项综合评判新生儿整体状况的产科常用参数,它与呼吸功能密切相关,是终点事件评估的有效指标。所以,我们联合羊水泡沫试验与Apgar评分作为异常与正常的分组标准。本文对孕37周后两组胎儿(B组与C组)的RI. 结果比较,发现正常组明显低于异常组(P<0.001)。两组问的心围/胸围比、脐动脉S/D值、胎儿出生体重均无明显差异,可认为血流参数RIr,n的变化早于组织器官的形态学改变,或是更敏感。

  此两组问的羊水指数存在差异,提示R1 与羊水量间有密切的关系。另外,纵向分析妊娠l5周至足月分娩的3l0例正常胎儿(A组与B组),发现其RIr 呈现规律性变化, 即21周前基本维持在l-0左右, 以后随孕龄的增大RI逐步下降,尤其在妊娠37周时其均值迅速下降到0.82,此值明显低于37周前的最低值0.86,并维持到分娩。综合横、纵向比较结果,发现0.85为正常组与异常组RI 的临界值,认为此值大于0.85可作为胎儿肺未成熟标志,其敏感性和特异性分别为69.4 、85.6 ,阳性预测值为68 ,阴性预测值为86.4 .

  结 论

  超声能迅速可靠地检测胎儿RI , 且RI 可作为临床评估胎肺发育成熟的有效参数。当RI <0.85时可认为胎肺已成熟,而此值若维持在0.85以上可提示临床及早采取干预措施以避免产后不良事件的发生。因胎位、母体状态及仪器设备等因素会影响检测的成功率,还应该完善技术、扩大样本做更加深入研究。

  参考文献

  [1] 王子莲,詹雁峰,周稀,等。妊娠期糖尿病孕妇择期分娩前胎肺成熟度测定的临床价值探讨。南方医科大学学报,2007,6(27):916-917.

  [2] 江秀秀,王健敏。妊娠中晚期脐动脉血流S/D值与娠高征结局关系初探。浙江医学,2004,10(26):795-796.

  [3] 唐萍,许川~ ,王莉贞。胎儿肺主动脉血流动力指数与胎儿肺成熟度关系的探讨。中国妇幼保健,2008,20(23):2833 2834.

  [4] 陶枫。吴瑛,王慧芳,等。正常胎儿肺静脉血流频谱的分析。华中医学杂志,2004,4(28):210-212.

  【护理学论文范文——肺结核咯血患者急诊手术的术中护理研究】

  咯血是肺结核常见的严重并发症,发病急,严重者可造成窒息、休克等直接威胁患者的生命¨ .积极手术治疗是挽救患者生命的重要措施。有报道,保守治疗咯血的病死率为22%-78%,而手术治疗的存活率在80%以上l2].自2006年3月~2009年10月配合抢救咯血急诊手术的患者l2例,由于手术护理及时、准确、到位,手术治疗效果良好。

  1临床资料

  本组12例均为肺结核合并咯血,从急诊直接进入手术室行手术治疗的患者,其中男性10例,女性2例;年龄29~68岁,平均年龄50.17岁;术中出血250~1500 ml,平均出血量约770 ml;手术时间2~4.5 h,平均手术时间为3.04 h;术中输血400-2000 ml,平均输血850 ml;总入量1900-4300 ml,平均入量3042 ml;尿量100-500 ml,平均尿量208 ml.

  手术方式:全肺切除7例,其中右全肺3例,左全肺4例;单纯肺叶切除4例,其中右肺上叶3例,右肺下叶1例;复合肺叶切除1例,为右肺中上叶切除。

  2护理

  2.1术前准备

  2.1.1物品准备接到紧急手术通知后,在15min内准备好开胸器械、敷料、电刀、吸引器、抢救药品、物品及备好各种止血药,压力袋,通知血库备好充足的血源,必要时通知气管镜室,准备纤维支气管镜,本组病例中7例行纤维支气管镜检查。

  2.1.2患者的准备在物品准备的同时手术室护士带着抢救物品到急诊室接患者。由于患者咯血心理处于恐惧、焦虑和烦躁状态,护士不仅要用通俗易懂的语言向患者及家属简单讲解有关手术的必要性和安全性,使其了解手术目的、方法,并介绍有关成功的病例, 而且也要用形体语言传达对患者的关心,从而增加患者及家属的安全感,信赖感。

  搬运患者时动作要轻柔、迅速。在运送时使患者头偏向一侧,护理论文如明确出血部位采取患侧卧位,如未明确出血部位采取平卧位,运送途中密切观察患者的一般情况,如有异常立即配合医生进行抢救,本组病例在运送途中未发生异常情况。

  2.2术中护理

  2.2.1建立静脉通路患者进入手术间后,经核对无误后,迅速建立两条静脉通路,以便快速补充血容量,恢复机体有效循环,为手术做好准备。协助麻醉师连接监护仪器,特别是负压吸引器等。与血库联系备好血源。

  2.2.2麻醉的配合护理协助麻醉师行诱导麻醉,插入单腔气管导管后,配合外科大夫行纤维支气管镜检查,以准确判断出血部位,为制定手术方案提供依据。检查时可能加重出血 ],我们做好了相应的急救准备。本组7例行纤维支气管镜检查,未发生此类现象。

  明确出血部位后,协助麻醉师拔出单腔气管导管,插入双腔气管导管;在这期间确保负压吸引通畅,以便麻醉师及时清除呼吸道分泌物和血液,保证呼吸道通畅。

  2.2.3术中护理协助手术大夫摆好所需的手术体位。快速清点器械、纱布、缝针等,并做好记录。术中协助麻醉师严密监护患者生命体征的变化,发现异常情况立即通知麻醉师,及时处理。

  术中严密观察生命体征的变化,认真监测血压、心率、血氧饱和度等。保证静脉输液通畅,正确执行医嘱,密切观察输血、输液情况,必要时加压输血、输液。术中执行口头医嘱与麻醉师核对后方可执行,进行操作时应严格执行查对制度,保证手术配合质量。保持导尿管通畅,注意观察尿量及尿液颜色,发现异常情况及时报告处理。本组病例中1例患者术中护士观察到尿量很少且颜色深,报告麻醉师,遵医嘱加快输液、输血速度,并给予速尿20 mg静冲后,再次观察有尿液排出,尿量增加且颜色变浅,术毕时尿量为200ml.

  根据纱布和吸引器瓶的血液准确计算血量,报告麻醉师,及时准备血源。及时供应台上所需物品,经常检查电刀、吸引器的使用情况,确保手术顺利进行。关闭胸腔前做好清点,并做好记录,严防异物遗留在患者的体腔。

  本组病例中1例患者开胸后吸出肺内积血1000 ml,血压曾下降至80/50 mmHg,立即报告麻醉师,遵医嘱迅速给予加压输血1400 ml,血压恢复正常且平稳,保证了手术的顺利进行。

  3小结

  咯血手术主要是一个“急” 字,咯血是肺结核常见的严重并发症,如不及时处理,可在数分钟内出现窒息,甚至危及生命H .在这紧急情况下,手术室应做到统一指挥,有条不紊,全力以赴,分工明确,配合默契,迅速做好手术的各项准备工作,为患者赢得抢救时间,使整个抢救过程忙而不乱, 紧张有序,充分利用形态语言与非形态语言来赢得患者及家属的信任。

  手术室护士与手术大夫的密切配合是手术抢救成功的关键。在抢救过程中,手术室护士除要有良好的心理素质外,还应具备扎实的理论知识、过硬的业务技术及应急能力,突出急、准、快、稳,争分夺秒抓住抢救时机,对出现的各种问题及时准确处理,提高手术的成功率。由于迅速的物品准备,熟练的术中配合,使得此类手术得以顺利实施,并取得了满意的效果,本组患者均痊愈出院。

  参考文献

  1.冯正仪。内科护理学(二) .上海:上海科技出版社2OO2.42~49.

  2.Colan AA.Massive hema~sis.J Thorac Cardiovasc Surg,1993.85:120.

  3孙书明。123例咯血患者的胸部x线检查与纤支镜检查对照分析。中华结核和呼吸系统杂志,1995,18(4):266.

  4.顾莉。肺结核大咯血的诊断及护理措施。中国社区医师,2007,9(23):212.

  【护理学论文范文——脊柱侧弯矫形术后疼痛的舒适护理】

  舒适护理是一种有效的护理模式,它通过对发表护理论文活动和舒适的研究,可使患者在生理、心理、社会、心灵上达到最愉快的状态或缩短、降低不愉快的程度[1]。脊柱侧弯是严重影响青少年身心健康的疾病,其发病率约为1.06 [2]。是脊柱的几个或多个节段偏离中线,形成向左或向右的不同程度的弯曲畸形,胸廓、肋骨、骨盆、甚至下肢的长度随之发生变化[3]。最好的治疗方法是早期手术矫形治疗,以纠正脊柱侧弯,增加脊柱的稳定性。该手术难度大,术中时间长,手术切口长,剥离广。

  为了帮助患者在手术治疗期间减轻疼痛,最大可能地获得舒适,同时达到减少并发症的目的,2008年7~9月,笔者对1O例脊柱侧弯进行胸椎侧弯畸形后路内固定矫形+植骨融合矫形术的患者在术后出现疼痛时运用舒适护理取得满意的效果,现将体会介绍如下。

  临床资料本组1O例,男4例,女6例;年龄6~15岁,平均年龄8.5岁。其中神经源脊柱侧凸4例,特发性脊柱侧凸例,先天性脊柱侧凸合并脊髓栓系2例,脊柱侧凸伴发脊髓空洞2例;脊柱右侧弯7例,左侧弯3例;侧弯在胸段者8例,胸腰段者2例,全部患者出现不同程度的中偏重度“剃刀背”畸形,Cobb’S角55~95度,椎体旋转Ⅱ~ Ⅲ,2例部分椎体“楔形”改变,术中行平肋2例,术后旋转角度均纠正良好。出院时配戴外固定支具制动。出院后3个月时随访患者,疗效满意。

  1 注重舒适护理,加强心理护理本组病例全部为在校学生,心理准备和心理承受能力较差,一方面对手术抱有很大希望,认为术后可立即改善畸形的脊柱,而另一方面又害怕术后伤口的疼痛,对术后疼痛心理准备不充分,术后有疼痛不适,就与手术不成功联系在一起,增加了心理负担。因此,术前做好疼痛教育,对患者及家属进行疼痛的宣教工作,使他们了解术后疼痛的知识和止痛的技能。通过与患者进行双向信息交流,以取得患者的信任,让患者对术后疼痛有控制感以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感。

  2 切口疼痛的舒适护理切口处疼痛是影响患者舒适的最主要原因,疼痛的强度、时间以及患者本人和医务人员对疼痛控制的态度是直接影响患者术后舒适的因素。术后100 的患者把无痛放在需求的首位,是舒适护理需求最迫切的问题。

  因此,当患者术毕安返病房时,除严密观察患者的生命体征和各管道引流及切口敷料情况外,还要教会患者和家属如何正确使用PCA(自控镇痛)的方法,在使用PCA期间,把按压手柄放置患者易于取到的地方,告诉患者一般情况下不需要按压手柄就能起到止痛的效果,如果止痛效果不理想,中医护理论文可通过按压手柄来增加药量,不要等到出现剧烈疼痛时才按压,以免影响J卜痛的效果。此外,护理人员还要认真倾听患者的主诉,细致观察对疼痛的反应,及时准确地对疼痛进行评估,积极采取措施,在进行各种操作时动作要轻柔、准确,不可因粗暴引起或加重患者的疼痛。

  还可以采取和患者聊天、听音乐、看电视等听觉和视觉的方法来分散或转移患者的注意力,以减轻患者的疼痛,达到舒适的目的。妥善放置切口引流管,避免因翻身时牵拉引流管或引流管折叠压迫切口而引起切口疼痛。

  3 体位的舒适护理患者因术中取强迫体位(俯卧位),术后当意识感觉恢复后会感到极度疲劳,加上患者回病房后需仰卧,长时间的俯卧和仰卧可增加腰背不适感。不适的体位可加重患者切口疼痛感,调查中96.15 患者渴望术后能更换体位[5]。由于该手术术后卧床时间长,为了使患者适应术后卧床,减轻术后不适引起的疼痛,应给患者选择舒适的床褥或使用喷气式气垫床,使其尽量减少由于体位不适引起的疼痛。当需要协助患者翻身或移位时先取得患者的配合,对脊柱手术部位重点托起保护,缓慢移至舒适的体位,一次性完成。

  在病情稳定后,每2~3 h协助患者更换体位,翻身时动作要轻柔,避免推、拖、拉,注意保持脊柱的稳定,防止脊柱扭转或肩部抬高,可行纵轴翻身法,翻身后肩、背、腰或下肢可适当垫软枕,并作局部调整致患者舒适为止。

  4 自我放松,促进舒适教会患者进行自我放松方法以缓解疼痛,嘱患者双目闭合,先深吸气,然后缓慢吐出,而后慢吸慢呼,想象新鲜空气缓慢进入肺内,慢慢放松身体的每个部位,从而达到减轻疼痛的目的。同时引导患者分散注意力,讲述自己读书时在学校发生的有趣的事、高兴的事,让患者保持精神愉快,情绪稳定,思想放松,使患者在积极乐观的氛围中度过疼痛期。

  疼痛是一种不愉快、不舒适的感觉,疼痛不但影响患者的活动、食欲,还会使患者产生抑郁的心理,从而影响睡眠,所以骨科术后疼痛的护理非常重要。在日常护理工作中,如何运用方法和技巧,引导并协助患者学会控制疼痛和减轻疼痛,增强信念,树立信心,从而尽快地解除疼痛。把为患者提供舒适护理的理念融入到“以人为本”的术后疼痛护理中,为患者创造一个舒适、关爱的治疗和护理环境,是我们护理人员的责任,也使我们护理人员的责任心由此得到升华,充分体现护理专业的价值。

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