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  【大专护理毕业论文——护理干预在肠造口术患者中的临床价值分析】

  【论文摘要】 目的 研究护理干预在造口术患者中的临床价值。方法 104例行肠造口术患者, 根据门诊序号的奇偶数分为研究组与对照组, 各52例。研究组实施护理干预, 对照组实施常规护理。对比两组临床疗效。结果 研究组心理功能、物质生活、神经功能及社会功能等生活质量评分均高于对照组, 并发症发生率显着低于对照组(P<0.05)。结论 对行肠造口术的患者实施护理干预, 能够明显提高患者生活质量, 并降低并发症发生率, 值得推广。

  【关键词】 肠造口术;护理干预;满意度;并发症发生率

  目前, 临床治疗结肠癌与直肠癌患者主要采取肠造口术, 对于保障患者疗效、促进患者疾病恢复及改善生理功能具有至关重要的作用[1]。但术后肠造口会给患者日常生活带来一定影响, 给患者身体、心理及社会等方面产生较多影响, 大大降低患者生活质量。因此, 对行肠造口术治疗的患者要实施相应护理十分必要。本次研究对在本院接受治疗的52例肠造口术患者实施护理干预, 整体护理效果显着, 汇报如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选择2013年3月~2014年2月在本院接受治疗的104例行肠造口术患者作为研究对象, 所选患者均满足肠造口术指征, 并经病理学活检证实。男54例, 女50例, 年龄25~76岁, 平均年龄(30.2±15.2)岁;疾病类型:45例直肠癌, 32例结肠癌, 15例肠梗阻, 12例腹外伤;排除伴有意识障碍、认知障碍、语言障碍、精神病史等患者。根据门诊序号的奇偶数将其分为研究组与对照组, 每组52例。

  1. 2 方法 对照组给予常规护理, 医护人员协助患者做好清洁工作, 保持病房环境整洁、干净;对患者肠造口进行密切观察, 如有异常及时联系主管医师;积极采取措施预防术后并发症。研究组给予护理干预, 护理措施如下。

  1. 2. 1 心理护理 医师和患者加强沟通、交流, 主要掌握了解患者基本情况和心理动向, 并耐心回答患者提出的疑问, 耐心告知其肠造口术的手术操作方法、作用及临床意义, 使患者及家属充分认识到应用该种方法进行治疗的重要性与必要性, 应用正确的态度, 积极配合治疗;医师要积极疏导患者出现的心理问题, 使其勇于克服心理障碍, 倾听患者内心感受, 鼓励其勇于表达负面情绪, 保持积极、乐观的心态。

  1. 2. 2 健康宣教 向患者及家属介绍病情、治疗方法等内容后, 指导患者掌握自我护理方法;医护人员为其演示护理程序, 指导患者家属掌握测量肠造口、选择裁剪肠造口袋的方法, 有效避免发生排泄物外溢的情况。

  1. 2. 3 饮食指导 指导患者合理饮食, 为其制定合理饮食方案, 对患者膳食进行合理、科学调节, 注意维持营养均衡, 避免食用不易消化以及易导致出现腹泻、腹胀的食物;告知患者每日定量饮水, 保持体内水分充足。

  1. 2. 4 并发症护理 如患者造口位置出现感染,护理学毕业论文 则首先应用温水冲洗, 注意保持造口处干燥、清洁;如患者出现水肿, 则立即应用50%硫酸镁进行湿敷, 告知患者家属及时更换敷料, 保证干燥、无污染;与此同时, 注意妥善安放造口袋, 防止出现粪便渗出的情况, 给皮肤产生刺激。

  1. 2. 5 出院护理 患者出院后, 医护人员要详细告知其出院注意事项, 患者出院后, 护理人员要保持联系, 可应用上门拜访或者电话询问方式了解患者疾病恢复情况。

  1. 3 观察指标及评定标准[2] 对比两组患者生活质量、并发症发生率等指标。生活质量评定包括物质生活、社会功能、心理功能以及神经功能等项目, 得分越高, 表明患者生活质量越高。并发症主要包括造口感染、狭窄以及肠黏膜水肿等。

  1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 两组患者生活质量评分对比 研究组心理功能、物质生活、神经功能及社会功能等生活质量评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

  2. 2 两组患者并发症发生率对比 研究组出现2例伤口感染, 3例黏膜水肿, 并发症发生率为9.6%;对照组出现7例伤口感染, 8例黏膜水肿, 并发症发生率为28.9%;研究组并发症发生率显着低于对照组(P<0.05)。

  3 讨论

  肠造口术为临床腹部外科的常用疗法, 能够挽救患者生命, 给患者提供生存机会, 但应用该术式治疗后易遗留肠造口, 给患者身体形象、生理机能产生影响, 导致出现排泄、个人卫生等一系列问题, 进一步给患者心理、生活以及社交等方面带来较大影响[3]。随着社会水平的不断提高, 人们健康意识的不断增强, 现代护理理念不仅注重对患者机体生理方面进行护理, 而且注重对心理感受、生理功能及社会活动等方面进行护理[4, 5]。

  本次研究中, 对照组实施常规护理, 研究组实施护理干预, 结果显示, 研究组心理功能、物质生活、神经功能及社会功能等生活质量评分均高于对照组, 并发症发生率显着低于对照组(P<0.05)。通过实施心理护理, 对于解决患者出现的心理问题、缓解负面情绪、帮助其克服临床障碍、保持积极愉悦的心理状态及提高患者生活质量具有至关重要的作用;通过实施健康宣教, 使患者及家属对自身疾病有充分的认知;通过实施饮食护理, 能够帮助患者养成健康生活方式, 加快疾病康复;通过实施并发症护理, 能够积极预防术后并发症, 改善患者生活质量。

  综上所述, 对行肠造口术的患者实施护理干预, 能够显着提高患者生活质量, 降低并发症发生率, 值得临床推广。

  参考文献

  [1] 王凤, 陈晓霞, 郭晓鹏, 等.直肠癌肠造口患者综合护理干预的临床观察.中国实用护理杂志, 2015, 31(17):1285-1287.

  [2] 薛瑜, 吴海珍.延续护理干预对直肠癌根治术并行结肠造口术患者的影响研究.实用临床医药杂志, 2015, 19(2):69-71.

  [3] 林明霞.护理干预对肠造口术患者生活质量的影响.现代中西医结合杂志, 2014, 23(1):100-101.

  [4] 黄江彬.聚焦解决模式护理干预对直肠癌永久性结肠造口患者自我护理能力的影响.中华现代护理杂志, 2013, 19(9):1008-1010.

  【大专护理毕业论文——宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化】

  【论文摘要】 目的 探讨宫颈癌新辅助化疗后手术切除组织病理学变化。方法 51例宫颈癌患者, 给予新辅助化疗与手术切除术治疗, 评估其治疗效果以及切除组织病理学变化。结果 ①本组51例患者治疗总有效率为88.24%;②新辅助化疗后平均肿瘤直径(3.01±0.19)cm, 血管内皮生长因子VEGF阳性率为23.53%, 明显小于新辅助化疗前的(5.26±0.57)cm、68.63%(P<0.05)。结论 宫颈癌患者行手术切除治疗前实施新辅助化疗的临床效果显着, 其血管内皮生长因子阳性率明显降低, 值得推广。

  【关键词】 宫颈癌;新辅助化疗;组织病理学变化;手术切除

  宫颈癌发病率仅次于乳腺癌, 是威胁女性身心健康的主要恶性肿瘤之一。目前, 手术切除为宫颈癌常规疗法, 但患者生存率始终保持在50%, 无法取得突破性进展[1]。据国内研究证实, 在宫颈癌患者进行手术切除治疗前, 配合化疗可提升手术疗效, 而本研究对51例患者进行新辅助化疗, 评估其治疗效果以及手术切除组织病理学变化, 现报告如下。

  1 资料与方法

  1. 1 一般资料 选取本院2014年5月~2015年7月诊治的51例宫颈癌患者, 均已经病理活检等明确诊断为宫颈癌, 且均有化疗与手术适应证。年龄34~71岁, 平均年龄(48.72±7.82)岁;肿瘤直径2.71~8.62 cm, 平均肿瘤直径(5.26±0.57)cm;癌症类型:鳞癌29例, 腺癌13例, 腺棘癌9例;参考国际妇产科协会病理分期标准:Ⅰb2 12例, Ⅱa 26例, Ⅱb 13例;肿瘤分化:低分化14例, 中分化25例, 高分化12例。

  1. 2 治疗方法 全部患者均接受新辅助化疗, 其中鳞癌患者应用BEP化疗方案, 即应用50 mg/m2顺铂联合100 mg依托泊苷进行静脉滴注治疗;腺棘癌和腺癌患者应用CAP化疗方案, 即给予顺铂50 mg/m2、多柔比星50 mg/m2、环磷酰胺50 mg/m2进行静脉滴注治疗, 并同步进行水化解毒治疗。完成后进行盆腔淋巴洁清除术和子宫切除术治疗。

  1. 3 观察指标 应用EnVison一步法染色和常规HE切片进行活检或者样本病检, 将VEGF、p53、nm23、c-erbB-2为抗体, 观察患者治疗前后的组织病理学变化情况;观察本组患者新辅助化疗前后的肿瘤直径变化。

  1. 4 疗效判定标准[2] ①显效:患者的宫颈变软, 肿瘤消失;②有效:患者肿瘤体积在塬来基础上减少≥50%;③无效:患者肿瘤体积减少<50%, 或者增加>25%。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

  1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示,护理学毕业论文 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

  2 结果

  2. 1 51例患者新辅助化疗前后组织病理学变化情况 新辅助化疗前和新辅助化疗后p53、nm23、c-erbB-2阳性率对比差异无统计学意义(P>0.05);而新辅助化疗后VEGF阳性率明显低于新辅助化疗前(P<0.05)。见表1。

  2. 2 51例患者的治疗效果以及肿瘤直径变化 51例患者中, 显效23例, 有效22例, 无效6例, 其治疗总有效率为88.24%;新辅助化疗前平均肿瘤直径(5.26±0.57)cm, 新辅助化疗后平均肿瘤直径(3.01±0.19)cm, 差异有统计学意义(P<0.05)。

  3 讨论

  长期以来, 化疗在宫颈癌治疗中一直是姑息性疗法, 而近期临床研究提示, 新辅助化疗方案可显着改善宫颈癌患者的手术治疗效果[3]。新辅助化疗又可称为先期化疗, 即在恶性肿瘤患者进行手术治疗或者放疗前进行的全身性化学治疗。新辅助化疗可在恶性肿瘤放疗、手术治疗前缓解患者临床症状, 使患者在生理、心理方面适应临床治疗, 并缩小病灶, 为手术的开展提供便利。同时, 新辅助化疗还可消除微小肿瘤病灶, 降低手术期间的肿瘤细胞活性[4]。据本组研究结果证实, 51例宫颈癌患者接受新辅助化疗后, 肿瘤直径自(5.26±0.57)cm缩小至(3.01±0.19)cm, 差异有统计学意义(P<0.05), 且治疗总有效率为88.24%, 印证了宫颈癌患者行新辅助化疗的突出效果。

  另外, 本组患者新辅助化疗后VEGF阳性率明显低于新辅助化疗前, 但p53、nm23、c-erbB-2阳性率则无明显改变, 据此可知新辅助化疗对于免疫标记物的影响力表达, 是由VEGF体现。塬发性肿瘤能够合成血管抑制物, 血管抑制物又可影响肿瘤细胞的增殖、凋亡间平衡状态。VEGF是血管生成因子, 可刺激血管内皮细胞, 加速其分裂, 从而加快其血管生成过程, 增强患者微血管的通透性, 从而为恶性肿瘤增殖、扩散提供便利[5]。但新辅助化疗可抑制患者血管内皮细胞与DNA合成过程, 降低VEGF阳性率, 从而抑制肿瘤细胞增殖与扩散, 改善手术治疗效果。

  参考文献

  [1] 龙燕. 新辅助化疗治疗食管胃结合部腺癌的近期效果.中国实用医刊, 2015, 42(23):113.

  [2] 李艳. 紫杉醇联合顺铂对局部晚期宫颈癌新辅助化疗的近期疗效. 中国实用医刊, 2015, 42(23):13-14.

  [3] 陈丽珍, 林莉萍. 新辅助化疗治疗60例宫颈癌的临床疗效分析. 中国现代医生, 2015, 53(25):38-40.

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